2009-04-11 新華網
事件：2009年4月6日，新華社授權公布了中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和它的第一個配套文件《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，這份新醫改方案經過長達三年的研究，廣泛吸取國內外經驗，終于有了階段性的成果。該正式文件和征求意見稿在基本思路和基本結構上沒有大的改變，只是在細節上做了一些小的改動，對各方的利益進行了新的平衡，使醫療體制改革的方案更為可行。
《意見》全文13000余字，共分六部分，包括：
一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；
二、深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標；
三、完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度；
四、完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉；
五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；
六、積極穩妥推進醫藥衛生體制改革。
《意見》指出深化醫藥衛生體制改革要堅持一個思想，遵循四項原則，最終實現建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務的總體目標，并把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供。
短期：到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。
中長期：到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。
新醫療改革方案幾經周折，總算面市，這意味著新醫改全面正式啟動，醫藥衛生行業也迎來了發展新起點。由于新醫改方案內容龐大，涉及面廣，我只從與醫藥密切聯系的內容進行摘要性分析。
這次新醫改的正式方案相對于去年10月份的草案有以下幾點變化：
（1）提出了醫改近期的具體工作目標和啟動五項改革的框架內容，確定了到2011年階段性目標，并對五項改革的主要內容進行了重新表述。
（2）明確了加大政府醫改投入。新方案提出：2010年各級財政對城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的補助標準提高到每人每年120元。并要健全城鄉公共衛生服務體系，完善公共衛生服務經費保障機制，提出2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，到2011年不低于20元。
（3）對基本藥物制度進行了修改。對基本藥物制度取消了大家都反對的“定點生產”。在價格形成上，提出“國家制定基本藥物零售指導價，在指導價格內，由各省根據招標情況確定本地統一采購價”。在基本藥物使用上，沒有要求基層醫療機構全部使用基本藥物，但要求零售藥店承擔基本藥物供應職能，均應配備和銷售基本藥物。并要求建立基本藥物供求信息系統，方案明確提出今年要公布國家基本藥物目錄。
由于把權力下放到了各省，各地對于基礎藥物的采購價格，醫療機構的使用比例以及報銷比例都不會相同，需要各省出臺相關細節后，才能判斷基本藥物制度對醫藥生產企業的影響。方案提到了醫藥生產企業和流通企業的整合，這可能是未來5-10年內醫藥行業主要工作。
（4）在藥品價格改革上，提出要提高藥品定價的透明度，并刪掉了原征求意見稿中“藥品外包裝上標示價格”的規定。
（5）在公立醫院改革上，新方案明確提出推進醫藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。
（6）新方案強調了“構建健康和諧的醫患關系”，提出“要保護醫務人員的合法權益，調動醫務人員改善服務和提高效率的積極性。完善醫療執業保險，開展醫務社會工作，完善醫療糾紛處理機制，增進醫患溝通。在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫療衛生工作者、尊重患者的良好風氣。”
（7）整體方案在內容上進行了精簡，表述上更加簡潔。
從總體來看，新醫改方案比較務實，明確了政府的改革目標和改革重點，相比較征求意見稿有了不少的改進的地方。但這次頒布的方案依然只涉及新醫改框架性的政策和建議，未能對新醫改的具體實施細節進行闡述，因此我們還需要跟蹤即將頒布的新醫改實施方案和醫改配套文件。據了解，國家近期除已出臺的《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》以外，還將出臺近30個醫改配套文件。我們將繼續追蹤新醫改細節文件的頒布。
由于政府與民眾的討論、溝通，這次新醫改方案超出預期的內容不多。對于新醫療改革帶來行業的變化，行業長期利好，我歸納了以下幾點：
一、藥品市場的增量來自于壓抑已久的醫療需求的快速釋放，可以預見醫藥行業至少連續三年高速增長：
（1）醫療保障覆蓋面特別是新農合、城鎮居民醫保覆蓋面的擴大；
（2）醫保籌資水平的提升；
（3）基本藥物的醫保報銷比例提高。
二、新醫改帶來藥品消費結構的變化：
（1）高端專科用藥增長依然確定；
（2）隨著醫療資源的不斷下沉、國家對基層醫療的投入，城鄉基層醫療市場擴容明顯，基本用藥特別是慢性病、常見病用藥市場擴容明顯。
三、新醫改背景下大規模藥品降價不會出現，藥品單獨定價權繼續存在。
四、基本藥物制度對行業的影響：
（1）非強制性使用降低了基本藥物市場規模的預期；
（2）非獨家生產的基本藥物面臨省級招標再次降價的風險；
（3）地方保護主義可能左右藥品招標結果。
五、基本公共衛生服務逐步均等化有益于疫苗、精神衛生等領域用藥市場的擴容。
六、公立醫院改革是一個漸進的、長期的過程，取消以藥養醫短期不會有結果：
（1）取消藥品加成短期內不現實；（2）關注醫院門診藥房社會化的進程。
七、新醫改方案的受益企業主要有：
（1）大型國有醫藥流通企業以及醫院藥房社會化進程中受益的藥品零售企業；
（2）疫苗生產企業；
（3）創新藥或首仿藥生產企業；
（4）進基本藥物的獨家品種生產企業；
（5）在并購整合中勝出的大型優勢制藥企業。